Лекция по истории медицины: «Язвенная болезнь желудка - одни истории!»

   Знаменитый писатель Джон Рональд Руэл Толкин умер вследствие язвы желудка в тот год, когда ученые открыли механизм секреции соляной кислоты и приблизились вплотную к излечению язвенной болезни (ЯБ).
А самый древний «пациент» с ЯБ, история болезни которого восстановлена и задокументирована — китаец, умерший в 163 году до нашей эры.
Терапия язвы прошла долгий путь — от применения пудры кораллов до ингибиторов протонной помпы.

Как это было?
Пудра кораллов как источник простагландинов!
Одно из самых ранних свидетельств язвенной болезни — мумия 60-летнего китайца, который умер в 163 году до нашей эры. Благодаря прекрасной сохранности останков ученые смогли установить причину смерти: перитонит. А в свою очередь, его причиной стала перфоративная язва препилорического отдела желудка.
Первые записи о клинических проявлениях язвенной болезни можно найти у Гиппократа, Галена, а впоследствии и у Авиценны. В поисках причины заболевания Парацельс (XVІв.) предположил наличие в желудке кислоты, считая, что она появляется при питье кислой воды.
Теорий патогенеза еще не существовало, поэтому терапия язвенной болезни была эмпирической. Например, пациентам назначали пудру из кораллов, не зная о том, что около 3% этой пудры составляют простагландины.
Так продолжалось до начала ХIХ века.

   Что было дальше!

В 1835 году французский врач и анатом Жан Крювелье выделил язвенную болезнь как самостоятельную нозологическую форму. Вслед за этим начали появляться теории ее возникновения.

1852 год — сосудистая теория Вирхова (причина язвы — ишемия стенки желудка).

 
1856 и 1878 год — пептическая теория Бернарда и Квинке (причина язвы — влияние пепсина и хлористоводородной кислоты)⁵.

1913 год — нейровегетативная теория Бергмана (язва желудка — следствие нарушения функции вегетативной нервной системы, преобладание тонуса блуждающего нерва).
1925 год — воспалительная теория Коньеджи (язва — следствие развития гастрита).
1948 год — кортиковисцеральная теория Быкова и Курцина (язвенная болезнь — результат нарушений взаимодействия между корой больших полушарий головного мозга и внутренними органами).
                                         
1953 год — теория стресса Селье (язва — соматическое проявление стресса).
1954 год — теория слизистого барьера Холландера (причина язвы —нарушение выработки слизи, ее компонентов и сецернирующих их клеток).
Ученые были в замешательстве. В 1949 году М. М. Губергриц, выступая на Всесоюзном съезде терапевтов, назвал язвенную болезнь «таинственной незнакомкой», имея в виду загадочную незнакомку из одноименного стихотворения А. А. Блока.
Единой теории патогенеза все еще нет. Считается, что язвенная болезнь может возникать по различным причинам: из-за локальной ишемии, снижении продукции слизи, нарушения нервной и гуморальной регуляции кислотопродукции
                                                                                               ...
Нельзя отрицать и роль стресса: возможно, он и стал причиной развития язвы у знаменитых писателей Редьярда Киплинга и Джона Рональда Руэла Толкина.

Считается, что у писателя и путешественника Джозефа Редьярда Киплинга болезнь спровоцировала гибель единственного сына, Джона, в ходе Первой мировой войны. Однако парижский врач обнаружил ее у писателя только спустя 15 лет — в 1933 году. В начале 1936 года Киплинг отправился на лечение в Канны, но не доехал: ночью 12 января в лондонской гостинице ему стало плохо, утром его увезли в больницу и сделали операцию. Но с начавшимся перитонитом врачи не смогли справиться, и в 12 часов дня 18 января 1936 года Киплинг скончался.
Другой известный англичанин, филолог, лингвист и автор знаменитой трилогии «Властелин колец» Джон Толкин почувствовал серьезное недомогание вскоре после смерти жены. В конце 1972 года он обратился к врачу с жалобами на «сильное несварение желудка»¹⁰. Рентгенография не дала результатов, и врач прописал диету. Однако в 1973 году у писателя возникло желудочное кровотечение, которое и стало причиной смерти. По другим данным боли в желудке профессор отмечал еще в 1969 году¹.
Удивительное совпадение: именно в год смерти профессора Толкина ученые открыли ключевой механизм секреции соляной кислоты, а 6 лет спустя появился первый ингибитор протонной помпы — эталон в лечении кислотозависимых заболеваний.
До этого момента — начиная с 1881 года и до середины XX века — лечение ЯБ в основном было хирургическим.
                                                           Век хирургического лечения
Причем хирурги порой «слишком увлекались»: резекции желудка выполняли по самым широким показаниям.

В 1904 году Павлов получает Нобелевскую премию «за работу по физиологии пищеварения», в которой доказал роль вагуса (блуждающего нерва) в стимуляции секреции желудка, и техника хирургического лечения меняется.
С 1946 года «приобретает популярность» ваготомия, однако и у нее есть недостатки: у многих больных развивался постваготомический синдром, который проявлялся нарушением эвакуации содержимого желудка и приводил к тяжелым последствиям.
Консервативная терапия
В 1972 году Джейм Блэк открывает Н2-рецепторы гистамина, а в 1973 году Форте и Сакс — ключевой механизм секреции соляной кислоты — Н+/К+-АТФазу париетальных клеток желудка (протонную помпу).
В 1979 году появляется первый ингибитор протонной помпы — омепразол и с конца 80-х годов прочно входит в гастроэнтерологическую практику.

В дальнейшем, после того, как Уоррен и Маршалл доказали роль бактерии Helicobacter pylori в патогенезе язвенной болезни, терапия дополнится применением антибиотиков.
На сегодня уже в 6 раз пересматриваются Европейские рекомендации по диагностике и лечению хеликобактерной инфекции (консенсус Маастрихт).

Компеляция по материалам РМЖ.
Фото из свободных источников в сети